转载--专家访谈：男性更年期综合征的中西医结合诊治

      随着生活水平和医疗保健水平的不断提高，使得世界范围内的人口平均寿命普遍延长，全球人口将持续老化，加之生育率的下降，世界人口老龄化更加突出。权威机构预测，到2010年中国将成为全球老年男性人口比例最高的国家，男性更年期问题将越来越严峻。目前西医对于本病的治疗主要还是雄性激素的补充治疗。（Testosterone Supplementation Therapy，TST），患者接受睾酮治疗后生活质量明显提高对提升患者自信心和性生活满意度是非常有效的，然而前列腺是一个标准的雄激素靶组织，雄激素替代疗法可能对良性前列腺增生、前列腺癌或两者的发生有关，因而TST治疗的安全性有待进一步研究。

男性更年期综合征的主要临床表现包括四个方面：

1．血管运动症状：潮热、阵汗和伴随而来的烦躁、心悸、[url=http://so.iiyi.com/bbsarch/do?kw=shimian]失眠[/url]。

2．神经心理症状：睡眠障碍（嗜睡或失眠）烦躁不安、易怒、恐惧感、注意力不集中、近期记忆力减退、忧伤、抑郁、自我感觉不好、生活兴趣下降、自信心下降。

3．体能下降症状：体力下降、耐力下降、肌肉萎缩、腹部脂肪增加（腹型肥胖）。

4．性功能减退症状：性欲减退、性生活减少、勃起不坚、勃起功能障碍、性满足感下降、精液量减少、射精力弱、性毛脱落或生长速度减慢、睾丸萎缩。

男性更年期综合征是男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退（尤以性腺功能变化最为明显），从而引起体内一系列平衡失调，使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，而出现的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主症状的一组症候群，一般发生于40～55岁年龄段，因为个体差异的不同，也有可以早至35岁或延迟到65岁。联合国1998年预测到2050年，60岁以上的人口将首次超过15岁以下儿童所占的比例，今后25年也将是中国人口老龄化问题越来越突出的时期。因此，老年病越来越被国内外临床工作者重视，中老年男子健康和生活质量问题日益引起社会关注。近年来，对于男性更年期综合征的研究也越来越受到医学、心理学、社会学和政策制定者等各个方面所重视，已经成为研究的热点领域之一。

1939年，Werner首次提出男性更年期（male climacteric）的概念，是根据50岁以上的部分男性出现与女性更年期综合征相似的临床症状，例如神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等。上述症状曾经被不同的学者分别称为男性更年期（male climacteric）、男性绝经期（male menopause）、绝茎（penopause）、雄激素缺乏（andropause）、男性活力终止（viropause）、迟发性性腺功能低下（late-onset hypogonadism）和老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male，ADAM）等。1994年欧洲男科学会上将其更名为中老年男子部分性雄激素缺乏综合征（partial androgen deficiency in the aging male，PADAM），较为贴切地反应了事物的本质。也有的学者认为并不存在男性更年期，中老年男性由于性机能减退所引致的身心机能紊乱就是PADAM。

目前已知的引起或诱发男性更年期的诸多因素包括：激素缺乏（主要是性激素中的雄激素）、疾病（[url=http://so.iiyi.com/bbsarch/do?kw=gaoxueya]高血压[/url]、[url=http://so.iiyi.com/bbsarch/do?kw=tangniaobing]糖尿病[/url]等）、药物、体质不佳（循环功能差）、不良嗜好、（酗酒、过度吸烟）、饮食质量低劣、缺乏运动和锻炼、以及心理问题等。因为有众多的激素水平改变、许多相关的疾病、精神心理、环境及其他因素均参与了男性更年期综合征的发生与发展。尽管雄激素部分缺乏不是男性更年期综合征的惟一原因，但它是重要原因之一，也是目前研究最多和认识最深入的原因。

虽然现代医学对老年性疾病的研究不断深入，但男性更年期综合征的说法近年来才逐渐为医学界所接受，仍然有许多问题没有阐明。因此，要重视对男性更年期综合征的深入研究与认识，要明确男性更年期综合征是一个独立的疾病，并有自己独特的诊断和治疗原则。男性更年期综合征的临床症状没有特异性，容易与很多疾病相互混淆，例如心血管疾病、内分泌疾病、风湿、晚期肿瘤、老年抑郁、痴呆等。此外，中老年阶段也是许多疾病高发阶段，合并性腺功能低下的患者将会加重各种疾病的症状和体征，例如老年男性痴呆患者体内雄激素水平普遍偏低，并存在雄激素缺乏的相关症状，激素补充治疗可以使多数患者的生活质量得到不同程度的改善，以体能症状和精神心理症状改善最明显。

由于对男性更年期的了解要比对女性更年期的了解晚几十年，目前我们对男性更年期的认识还比较有限，仍然处在摸索阶段，但处在更年期阶段的男性需要帮助并正在寻找帮助，我们只有更深入地对其进行广泛研究，才会给需要帮助的更年期男子更多的支持和帮助。由于针对男性更年期综合征的筛查、诊断和治疗过程中的费用相对较高，治疗周期较长等因素，使得针对该疾病的临床诊治工作受到一定程度的限制。如何更加合理、有效地解决男性更年期综合征的诊断和治疗过程中的各种具体问题是需要医务工作者和全社会的共同努力。

前列腺增生虽然可以严重影响老年人的生活质量，但很少危及生命，而且相当一部分病人的症状可能在相当长的时期没有明显发展，因此，应当与病人共同商讨各种治疗方案的优越性和危险因素，让病人积极参与选择治疗方案。根据病人自己的观点，一些症状严重的患者可能愿意选择手术治疗，而另外一些症状较轻的患者可能乐于选择等待观察或药物治疗。但在观察期间应该每年重复进行一次初诊的基本检查，包括病史、尿液分析、肾功能检查、经直肠指诊和国际前列腺症状评分。随访可以及时发现患者病情的变化情况，有否发生了并发症，以及是否出现了绝对的手术适应征，以采取相应的治疗措施。
选择药物治疗的患者应定期随访并进行初步评估检查，以了解治疗是否有效，有无副作用，并确定有无需要改变治疗计划的指征。如果患者病情稳定，每年至少复查一次。在决定采用某种药物治疗之前，应告知患者现有药物的优劣。目前常用的药物有：①长效选择性α1－受体阻滞剂如特拉唑嗪，商品名为高特灵。特拉唑嗪每天只需用药1次，起始剂量为1mg，而后2mg，晚睡前口服，该药最常见的副作用是头痛、头晕、虚弱、体位性低血压。还有哈乐睡前口服1片等。②5α－还原酶抑制剂：如非那甾胺，商品名为保列治。因为本病是一种缓慢发展的疾病，逆转这个病程需要几个月的治疗，至少需服用6个月才能看到疗效。由于有效反应不能马上显现，故前列腺太大、尿潴留量较多、尿流率严重降低或已有肾积水者用药物治疗来不及，故建议此时不要选用药物治疗。③植物制剂：如舍尼通，早晚各1次，每次1片口服，饭前饭后均可服用。④中医药治疗：临床上常用自拟方前列通汤治疗取得较好临床效果，该方主要由黄芪、菟丝子、牛膝、肉桂、穿山甲、水蛭、王不留行、泽泻、肉苁蓉、浙贝母等组成。治疗本病的中成药主要有癃闭舒、舒泌通胶囊、前列通瘀胶囊（片）、宁泌泰胶囊、龙金通淋胶囊、八正胶囊、前列舒丸等。
目前手术治疗仍是治疗BPH的主要方法，尤其对有绝对或强烈手术指征的病人，首选的方法是手术治疗。如果确诊是患了前列腺增生症，在下列情况下应根据病人情况选择手术治疗：①药物治疗后经随访疾病仍在发展，最大尿流率＜8毫升／秒或残余尿量＞60毫升。②前列腺增生并发反复感染、膀胱结石、肾积水、脱肛、痔核者。③由于梗阻所致的慢性或反复尿路感染、急性尿潴留者。④年龄在50岁以上，因前列腺增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经保守治疗失败者。⑤因前列腺增生引起的反复尿血。其手术方法主要有：①经尿道球囊导管前列腺扩张术。②前列腺联合部切开术。③经膀胱前列腺切除术。④耻骨后前列腺切除术。⑤经会阴前列腺切除术。③经尿道前列腺切除术。不同的手术方式各有其优缺点及适应证，应根据病人的情况及医生对手术掌握的熟练程度而加以选用。

男人也有更年期？

当然了