抗生素在儿科中的合理应用

   抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。抗生素的合理应用体现在药物的品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应，甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。以上情况，必须纠正。

    一、合理使用抗生素的原则

    必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则：

    1.  病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。

    2.  发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。

    3.  对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。

    （1）  给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂  。

    （2）  有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间。

    （3）  抗菌药物的更换：一般感染用药72小时（重症48小时）后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。

    （4）  疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。

    4.  尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。

    5.  预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：

    （1）  风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。

    （2）  流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日。

    （3）  密切接触开放性结核病人的儿童用异烟肼3个月。

    （4）  慢性疾病长期应用广谱抗生素者，可按具体情况每2-3周用抗真菌药3-5日。

    （5）  烧伤病人手术前后用药2-3天

    （6）  外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症。

    （7） 婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。

特殊情况下抗生素的应用

    1.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二性霉素B等的毒性加强，故在肝功能减退时不能使用。

    2.肾功能减退时，经肾排泄的药物代谢产物可在体内积聚产生毒性反应，必须减少剂量的有氨基糖苷类，万古霉素等，第三代头孢，  氧哌嗪青霉素可正常使用。

    3.新生儿中，就药物的生物转化来说，其生理和病理情况与大儿童不同。氯霉素易致灰婴综合症，磺胺和呋喃类可发生黄疸或溶血现象，抗生素应静脉应用，避免肌注出现硬结及吸收不佳。

    4.妊娠期和哺乳期：妊娠期禁用致胎儿畸形或明显毒性的药物，包括四环素，磺胺，甲硝唑，利福平；慎用氨基糖苷类万古霉素，喹诺酮类，异烟肼，氟胞嘧啶，呋喃妥因等。哺乳期不宜服用的有磺胺类，成熟乳中抗生素售量很少超过母亲每日给药量的1%  ，故可酌情使用，青霉素和头孢菌素在乳汁中浓度低，且乳儿口服后不吸收，因此对乳儿安全。初乳期在乳汁中含量宜减少剂量的有：异烟肼，红霉素，克林霉素，氯霉素，四环素，氨基糖苷类，氨苄西林，羧苄西林等