家庭医生精准服务：从“家签”到“家牵”，把健康守护送到老人心坎上

湖北日报客户端讯（通讯员 孙园园） 为切实织密辖区老年健康保障网，提升老年人群体健康服务的精准度与获得感，近期，嫘祖镇中心卫生院统筹部署，组织16支家庭医生团队深入各村，开展了为期两个月的 “基层健康守护行动-家庭医生签约服务”，让原本停留在纸面上的 “家签”（家庭医生签约）服务，真正升级为牵动人心的 “家牵”（家庭健康牵挂）守护。

此次行动打破了以往 “单点服务” 的局限，构建起 “县统筹、镇执行、村配合” 的三级家庭医生联动机制，让医疗资源精准下沉到群众 “家门口”。团队服务重点直指两类高需求老年人群：一是此前参与 65 岁以上老年人健康体检、结果显示异常的群体，二是 “两病”（高血压、Ⅱ型糖尿病）患者中，按五色分级管理划定为高风险的 “红、黄” 色人群。通过 “靶向服务”，既避免了医疗资源的浪费，也让重点人群的健康问题得到及时关注。

在各村的服务现场，家庭医生团队的工作细致而有序：先对照前期建立的健康档案，将来诊老人按健康问题分类；再结合需要复查的项目，逐一开展免费专项筛查 —— 从反复核对血压、血糖数值，到仔细查看心电图波形，再到耐心询问近期用药、饮食情况，每一个环节都透着 “把老人当家人” 的认真。筛查结束后，医生们不会简单 “报结果”，而是用 “拉家常” 的方式解读报告：“张大爷，您这次血压比上次稳多了，但盐还是得再少放点儿”“李奶奶，您的血糖有点高，咱们把降糖药的服用时间调一调，再搭配些杂粮饭……” 通俗的语言、实用的建议，让老人们听得懂、用得上。

更显 “个性化” 的是，团队为每位老人量身定制了《健康指导方案》，真正实现 “一人一策”。针对高血压老人，方案里会明确 “每日盐摄入量不超过 5 克”“每天慢走 30 分钟” 的具体要求，还会标注 “每月测 1 次血压” 的提醒；针对糖尿病老人，则会附上 “低糖食谱示例”“避免空腹运动” 的注意事项，甚至会根据老人的用药习惯，调整服药时段。这些细致入微的指导，不再是 “泛泛而谈” 的健康口号，而是融入老人日常生活的 “行动指南”，帮助他们逐步养成科学的健康管理习惯。

截至目前，这场暖心行动已取得显著成效：嫘祖镇中心卫生院共组建 10 支家庭医生团队，累计深入 12 个村，为 528 名 65 岁以上体检异常老人完成免费二次筛查，为 102 名 “两病” 高风险患者提供了个性化诊疗与健康指导。数据背后，是实实在在的改变 —— 不少老人学会了自己测血压、记血糖，主动调整饮食习惯；有的老人原本对 “慢性病管理” 很抵触，如今却会主动给家庭医生打电话咨询。

“以前签家庭医生，觉得就是‘走个流程’；现在医生上门来筛查、给我讲怎么吃药，比自家孩子还贴心！” 家住嫘祖镇某村的王大爷的话，道出了许多老人的心声。这场行动不仅提升了老年人群体的健康意识，更让医患之间多了一份信任与牵挂。“家签” 不再是冰冷的协议，“家牵” 却成了温暖的常态。

嫘祖镇中心卫生院负责人表示，未来将把 “基层健康守护行动” 作为长效服务机制，持续以家庭医生团队为 “纽带”，根据辖区群众需求，拓展服务内容、优化服务流程 —— 比如增加 “居家康复指导” 等服务，让家庭医生真正成为群众 “身边的健康管家”，让每一位老人都能在 “家门口” 享受到便捷、高效、暖心的医疗服务，切实实现 “小病不出村、健康有依靠” 的目标。

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