联动共随访 聚力护民安——花林寺镇卫生院筑牢慢病管理基层防线

湖北日报客户端讯（通讯员 杨咏雪）为推进家庭医生签约服务提质增效，守护辖区群众健康，近日，花林寺镇卫生院联合县级专家开展“慢病人群上门随访”行动，为高血压、糖尿病等重症患者提供“零距离”医疗服务，用脚步丈量责任，以专业守护健康。

今年6月，花林寺镇卫生院推行“五色”分级管理体系，该体系以“绿、蓝、黄、橙、红”五种颜色为标识，根据患者病情严重程度、并发症风险、治疗依从性等指标，对“两病”人群进行精准分级。其中，绿色代表健康人群，蓝色为高危人群，黄、橙、红色则对应不同等级的患病风险，风险逐级升高。通过分类，卫生院为不同人群建立专属管理台账，针对性制定干预方案——对绿色健康人群加强健康宣教，预防疾病发生；对蓝色高危人群强化早期筛查和生活方式指导，降低发病风险；对黄、橙、红色患病群体，重点落实定期随访、用药指导、饮食干预、运动监测等规范化管理措施，逐步降低疾病进展及并发症风险。

卫生院组建县级专家、乡镇医生、专科护士、公共卫生医师联合团队，提前梳理台账，标注患者关键信息，定制“一人一策”随访方案。宝华村温奶奶患有多年高血压、糖尿病，此前因山路难行，定期复诊、血糖血压监测成了大难题，导致病情反复波动。这次随访团队徒步来到她家，医护人员先用便携式设备为她测量血压、血糖，结合她近期饮食睡眠差、服药不规律的情况，县级专家详细分析了用药调整的必要性，随访结束时，团队留下了家庭医生联系卡，告知她有任何不适可随时电话咨询。温奶奶感慨道：“以前看病要走好远的路，现在医生主动上门来，不仅调了药、教了方法，还记着我的病情，真是把健康送到了家门口！”

截至目前，花林寺镇卫生院已为全镇12,060名重点人群建立分类管理台账，开展各类人群上门随访共计2028人，其中红色人群31人，橙色人群345人，黄色人群1653人，辖区“两病”规范管理率与患者依从性显著提升。

下一步，卫生院将建立长效机制，深化家庭医生签约服务，让山区群众在家门口享受更优质更便捷的医疗服务。

看帖看完了必须要顶一下，至少对楼主的辛苦报道是个尊重！

关注赤脚论坛，知晓远安发展。

必须点个赞！