医保服务“沉”下去 惠民实效“提”上来

湖北日报客户端讯（通讯员 刘卉青）今年以来，当阳市医疗保障局紧扣“服务前移、管理下沉”导向，锚定医疗服务价格规范、药品耗材集采落地、营商环境优化等重点领域，以创新举措打通政策落地“最后一公里”，实现医保治理效能与群众获得感双提升。

沉浸式调研疏堵点，筑牢价格管理“压舱石”。变“坐等汇报”为“下沉问诊”，今年3月，当阳市医保局组建专项服务组直插当阳市人民医院、当阳市中医医院、当阳长坂坡医院等一线，打破传统座谈模式，通过“蹲点式”摸排、“面对面”答疑、“跟踪式”服务破解价格管理难题。工作组深入物价管理科室，与一线人员逐条梳理收费系统维护、中医及手术麻醉立项指南执行等12类堵点；针对医疗机构梳理的36项临床问题清单，化身“政策辅导员”开展“一对一”解读，厘清10个易混淆项目的收费边界与执行标准；对现场无法解决的共性难题，建立“问题台账——限期销号——回访评估”闭环机制，确保件件有回音。调研推动政策指导从“文件传达”转向“实操辅导”，医疗机构价格管理自主规范率提升，从源头筑牢群众就医权益防线。

集采“直通车”减负担，激活医药市场“动力源”。线上线下双向发力推进集采直接结算改革，为企业纾困赋能。线上依托湖北省医保信息平台，组织全市定点医疗机构开展电子化三方协议签署培训，夯实结算数据基础；线下建立“周调度、月通报”机制，督促医疗机构按时提交结算申请。改革后，医药企业回款周期显著缩短，资金周转效率明显提升。截至目前，医保基金与医药企业直接结算药品405.1万元，耗材试点结算3921.3元，覆盖集采药品939种、国家谈判药品472种、医用耗材53类，中选产品平均降幅超50%。同步落实结余留用政策，2025年完成13个药品批次考核，拨付激励资金841.29万元，引导医疗机构优先使用中选产品，形成“降价——放量——增效”良性循环。

经办“高速路”提质效，畅通便民惠企“微循环”。以流程“减法”换服务“加法”，破解报销慢、签约繁等痛点。推行“24小时到账”极速办，通过优化审核流程、压缩流转层级、强化系统支撑，将手工零星报销时限从5个工作日压缩至24小时内，累计办理3005人次，统筹支付787.84万元，缓解群众垫资压力。创新“一次签约、全域通用”机制，参保人员在当阳市内任一定点医疗机构签约后，即可全市通签通用，无需重复办理。2025年7月1日取消定点限制后，门诊统筹总人次达95.96万，统筹报销金额3328.64万元，签约类诉求实现“零新增”。

从“多次跑”到“一次办”、从“等几天”到“当日达”，当阳市医疗保障局以“下沉式”服务推动质效“上扬”。下一步，将持续聚焦“急难愁盼”，在细节处发力、在改革中破题，让医保基金每一分都用在刀刃上，让群众获得感成色更足、幸福感更可持续。

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