当阳建立医保基金防骗保和追偿协作机制 五部门联动守好群众“看病钱”

当阳建立医保基金防骗保和追偿协作机制

五部门联动守好群众“看病钱”

三峡日报讯（记者张锴、通讯员谭昊） “我们在审查这个案件过程中，发现此案可能涉嫌骗取医疗保险基金的行为……”4月10日，当阳市人民检察院副检察长付心竹一行，向当阳市医保局工作人员通报了近期案件审查中发现的可能涉嫌骗保的案件，移交相关线索并进行案情会商和沟通。“我们将持续强化法律监督，加强与相关职能部门的协作配合，共同打击各种骗保行为，守好人民群众的‘看病钱’‘救命钱’。”付心竹表示。

当阳市破解医保意外伤害病人监管难题，积极创新监管方式，由当阳市人民检察院、市人民法院、市公安局、市医保局、市卫健局五部门联合建立了医保基金防骗保和追偿协作机制。该机制自2023年12月正式实施，实现医保基金监管行政执法、案件查处移送、司法审判、检察监督有效衔接。

近日，当阳市医保局工作人员在市人民医院核查了部分意外伤害患者身份信息，核实受伤原因。根据相关规定，应从工伤保险基金中支付和由第三人负担的医疗费用不纳入医保范围。但由于医保部门无法第一时间掌握事故原因，如果当事人刻意隐瞒事故真相，极易出现骗保案件，造成医保基金损失。而医保基金防骗保和追偿协作机制通过多部门协作联动和信息共享互通，有效解决了这一问题。

“加强信息共享，公安、卫健与医保部门及时共享交通事故、治安事件等造成的受伤人员信息，法院在审理涉及医疗费用侵权案件时及时向医保部门通报，定期召开联席会议，与检察院等四部门进行案情会商、结果反馈等沟通协作。”当阳市医保局局长彭辉平介绍，在医保基金防骗保和追偿协作机制下，卫健部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员的医疗服务行为，严格落实首诊负责制，接诊外伤病人的首诊医生应当如实在病历上详细记载患者受伤时间、地点和原因。在核查伤者急救情况需要调取急救登记和电话录音等信息的，急救中心应予以支持和配合。联合患者伪造医疗文书骗取医保基金的按相关法律法规处理，同步移交卫健部门依法处罚；检察机关负责对涉医领域的行政执法、侦查及各类诉讼审判执行案件的监督，发现问题及时沟通，督促整改落实，并及时提出合理化意见建议；公安机关负责将处理交通事故和治安案件中发生的受伤人员信息、责任认定情况及时通报给医保部门；人民法院负责将受理的可能涉及医保基金支付医疗费用的侵权纠纷案件信息向医保部门通报。此外，五部门还建立了联席会议制度宣传培训机制，积极开展协作、共享信息，有效防范意外伤害住院骗保案件发生。

截至目前，当阳共核查涉及医保基金支出侵权案件线索18条，追回医保基金1.5万元。

看了楼主的帖子，我只想说一句很好很强大！

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