慢性病管理架起“健康桥梁”，远安县洋坪镇中心卫生院“医卫融合”惠民众

湖北日报客户端讯(通讯员王宗伟）今年以来，远安县洋坪镇中心卫生院以国家基本公共卫生服务为抓手，创新推出慢性病闭环管理模式，通过“体检－诊疗－管理”全流程服务，为老年慢性病患者提供连续性、整合型医疗服务，切实提升基层慢性病防控能力。

闭环管理。体检到诊疗无缝衔接卫生院依托国家基本公共卫生服务项目，为65岁及以上老年人提供免费健康体检服务，并建立体检结果反馈机制。开设慢性病门诊，针对体检结果异常的老年人，可享受高危复查项目费用减免优惠，由主治医师团队为患者提供一对一诊疗评估，制定个性化用药指导及生活方式干预方案，同时将复查信息同步至公共卫生科，纳入健康管理与随访体系。“过去老人因行动不便或认知不足常延误复查，现在从体检到诊疗到管理全程衔接，真正实现了慢性病‘早发现、早管理、早干预’。”卫生院公共卫生科负责人说道。

医卫融合。资源下沉提升服务精准度慢性病门诊打破传统医疗与公卫分割模式，临床医师直接参与公卫体检后续服务。医师在接诊过程中，不仅开具“干预处方”，还同步更新居民健康档案，指导村医开展后续随访。“诊疗方案更精准，村医随访有了专业支撑。”目前，该门诊已为近500名患者开具“健康干预处方”和规范化诊疗方案，累计减免复查费用达13000元。

服务升级。专家坐诊强化村室保障为保障服务质量，卫生院安排住院部主任每周固定坐诊，同时由全科医生、护士、公卫医师组成的家庭医生服务团队，通过村级巡诊、定期随访、健康宣教等方式指导患者。“医师调整了我的降压药剂量，还教会我监测血压的方法，现在我对控制血压更有信心了。”前来复诊的刘大爷反馈。

提质扩面。拓展病种与高效管理卫生院计划将模式拓展至慢阻肺、高脂血症等病种，并探索“互联网+健康”服务，通过远程会诊、分拣等系统提升管理效率。“高血压等慢病管理成效显著，不仅惠及患者，更是家庭和社会的福音。我院将持续深化“医卫融合”工作，推动医疗服务从‘以治病为中心’向‘健康为中心’转变。”卫生院负责人表示。

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