当阳医保：着力“四个抓手”守护基金安全

湖北日报客户端讯（通讯员 王蓉）近年来，当阳市医保局认真贯彻落实国家、省、市关于医保基金监管工作部署要求，着力构建全方位、多层次的医保基金监管体系，坚决守好守牢群众“看病钱”“救命钱”，医保基金持续保持安全稳健运行。

以政策宣传为抓手，念好规范使用基金“紧箍咒”。在利用各类媒介媒体广泛宣传医保政策，提升广大居民参保意识和合规使用医保基金基础上，突出强化定点医药机构使用医保基金主体责任，通过集中培训、通报案例等形式，持续强化医保政策法规宣传培训。重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保定点服务协议等内容，对各定点医药机构负责人、医保经办人员等开展分层分类培训，深入解读政策法规重点条款，详细解读医保协议约定的责任义务，有效提升医药机构相关人员规范使用医保基金的责任意识、自觉意识。2025年以来，组织医药机构集中培训7场次、覆盖324人次；发放宣传单（册）10万余份；编排医保宣传小品送戏下乡36场，受众2000余人次。

以稽核检查为抓手，筑牢日常基金监管“防火墙”。积极克服基金监管人手不足困难，整合医保行政、经办和股室力量，组建5个小组，对全市400余家定点医药机构分片开展全覆盖现场稽核，通过筛查数据、调阅病历、实地核查，帮助医药机构查找政策理解不到位、执行存在偏差等问题，指导和督促迅速整改，提高医药机构精准规范使用医保基金的水平。对核查中发现的违规问题，及时追回基金、限期整改，并依照医保法规和定点协议分类予以处理。截至目前，现场稽核完成进度70%，对发现的违规违约问题全部整改完成，依规给予协议处理297件。

以专项整治为抓手，打出惩治违规行为“组合拳”。组建专项整治工作专班及综合组、联络组、核查（稽核）组、数据组、内控组等5个小组，扎实推进医保基金管理突出问题专项整治。通过组织定点医药机构自查自纠、医保数据筛查、疑点线索核查、案件查办等手段，分类查治违规行为。截至目前，累计筛查核查各类问题线索2万余条，核实违规使用基金全部追回并处部分违约金，约谈相关机构负责人35人次，解除定点协议管理机构19家，实施行政处罚1例。

以部门协同为抓手，构建联动共享共治“新格局”。建立医保部门与纪委监委、公安、法院、检察院、卫健、市场监管等部门医疗保险基金防骗保和追偿协作机制，实现涉医保领域违法违规信息共享、线索移送、联合执法的闭环管理，形成监管合力。2025年以来，医保部门与相关部门互推疑点问题线索24条，查实问题线索5条，行纪行刑衔接2条。

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